על תשלום ועלויות למוסדות סיעודיים ותשושי נפש עד קבלת הקוד (המימון)
קוד הוא בעצם סיוע במימון השהות בבית אבות סיעודי או בבית אבות לתשושי נפש בלבד.
תהליך קבלת הקוד (מימון) בנוי משני שלבים:
(1) בשלב הראשון יש להגיש למשרד הבריאות מסמכים המעידים על מצבו הרפואי של המטופל. משרד הבריאות יבדוק ויקבע האם המטופל שייך לבית אבות סיעודי או לתשושי נפש.
- צילום תעודת זהות של המטופל/המטופלת הכולל ספח ובו פרטי כל הילדים וכתובותיהם.
- טופס מידע רפואי סיעודי שמילאו רופא ואחות, לאחר בדיקה המטופל, המשקף את המצב העדכני (ולכל היותר חודש לפני הגשת הפנייה)
- דו"ח סוציאלי למתן שירותים מלא וחתום, עדכני מהחודש האחרון.
- מסמכים רפואיים רלוונטיים, המתייחסים לבעיות רפואיות, טיפולים ובדיקות שנערכו לאחרונה, לדוגמא:
— מכתבי סיכום רפואיים מפורטים מהמסגרת ממנה מופנה המטופל/המטופלת
— מידע עדכני מסכם מרופא מטפל בקהילה (קופת חולים)
— סיכומי אשפוזים ("מכתבי שחרור") מהשנה האחרונה
— מסמכי ייפוי כוח מתמשך/ אפוטרופוס במקרים בהם יש פגיעה בכושר השיפוט של המטופל/המטופלת.
— מטופל תשוש נפש – אבחנה רפואית
אחות או עובדת סוציאלית מטעם משרד הבריאות תבוא לבדוק את המטופל במקום שהוא שוהה, מועד הביקור יתואם מול איש הקשר מטעם המשפחה. זמן הטיפול יהיה עד 14 ימי עבודה מיום הגשת המסמכים במלואם. לשכת הבריאות תחליט על התאמה או אי התאמה למוסד סיעודי או תשושי נפש ותעדכן אתכם על כך. זמן הטיפול: עד 10 ימי עבודה מהשלמת תיק על ידי עו"ס או אחות.
(2) בשלב השני משרד הבריאות יבדוק מול המשפחה את היכולת הכלכלית ולפי זה יקבע גובה המימון של האשפוז בבית האבות.
מחשבים את כל אלה:
- הכנסות שוטפות של המטופל ושל בן/בת זוגו. כל הכנסה, מכל מקור, לרבות: קצבת ביטוח לאומי וקצבה או גמלה אחרת, משכורת, מזונות, פנסיה, רנטה, תגמולי ביטוח, פיצויים ( למעט ביטוח סיעודי),
- הכנסות שוטפות מנכסי מקרקעין של המטופל ו/או של בן/בת הזוג.
- נכסים כספיים של המטופל או של בן/בת זוגו. (ניירות ערך, קופות גמל, ביטוחי מנהלים, קרנות חסכון וכדומה)
- הכנסות שוטפות של בנים/בנות בגירים של המטופל.
על מנת לקבל את הסיוע הכספי במימון האשפוז כל בני המשפחה הרלוונטים צריכים לשתף פעולה. כולם צריכים לסיים את תהליך חישוב הזכאות ולחתום על התחייבות לתשלום ועל הוראת קבע.
התשלום מועבר למשרד הבריאות ומשרד הבריאות מעביר את מלוא התשלום (הקוד) לבית האבות הנבחר.
במידה ואתם חושבים כי אחת ההחלטות בנוגע לסיווג התפקודי או לגובה ההשתתפות אינה הוגנת, אפשר בהחלט לערער ללשכת הבריאות.
ישנן הכנסות שלא נכללות בהכנסות השוטפות של המאושפז ובן/בת הזוג- ניתן לקרוא על כך באתר משרד הבריאות.
לנוחיותכם ניתן להסתייע במחשבון קוד סיעודי (נמצא באתר משרד הבריאות) – הערכת גובה ההשתתפות העצמית באשפוז סיעודי כדי לקבל אומדן ראשוני של גובה ההשתתפות של המטופל/המטופלת ושל כל אחד מהבנים/בנות הבגירים של המטופל, בהתאם למצב הכלכלי של כל אחד.
כפי שהוסבר, קוד הוא בעצם סיוע במימון השהות בבית אבות סיעודי או בבית אבות לתשושי נפש בלבד. תהליך קבלת הקוד לוקח בדרך כלל כחודש וחצי עד חודשיים מרגע הגשת הטפסים. אבל מה עושים כשצריכים להכניס את המטופל לבית האבות לפני קבלת הקוד? פה נכנס לשימוש הביטוי "טרום קוד":
יש לקחת בחשבון כי ההנחה הזמנית הזאת שבתי האבות עושים עד קבלת הקוד היא אינה חד משמעית וקבועה. בנוסף, לא כל בתי האבות עושים הנחה כזאת. למעשה, רוב המקומות אינם נותנים הנחה משמעותית.
- כמות המיטות הפנויות באותו הרגע (אם אין כמעט מיטות פנויות אין למקום אינטרס לעשות הנחה)
- המקומות הינם פרטיים (למרות שהמימון על ידי קוד) ויכולים להחליט את מדיניות ההנחות בעצמם
- אין רצון מצד המקומות להיכנס למשא ומתן עם משפחות ולכן קיים מחיר אחיד לכולם עד קבלת הקוד
שימו לב – כאשר בית אבות עושה הנחה (טרום קוד) – תהיה בעיה לעזוב את המקום אם לא תהיו מרוצים. יש ציפייה מצד המקום שאם הוא עשה לכם הנחה וספג את העלויות של החודשיים הראשונים- שתישארו שם תקופה מסוימת. את זה המקומות עושים על ידי בקשת צ'ק בטחון בעת חתימת החוזה.
במידה ולא התקבל קוד בתום החודשיים, המחיר החודשי הופך להיות מלא!
לבחור בית אבות לאדם קרוב זוהי אחת הבחירות הקשות עבור המשפחה המטפלת. יש הרבה שיקולים שצריך לקחת בחשבון כגון: מיקום, טיפולים, מצב קוגנטיבי, עיצוב, גודל ועוד…
לפעמים בית האבות שמציע מחיר נמוך ביותר בטרום קוד אינו מתאים לצרכיו של המטופל והמשפחה, לכן צריך להיות זהירים ושקולים.
אנשי המקצוע בקהילה של עמדא אינם יכולים לתת מידע עדכני אודות כל מקום ומקום ועלותו כיון שהם אינם עובדים מול המקומות באופן יום יומי. כן חשוב שאנשי המקצוע ידעו כי קיימת האופציה לקבל הנחה לפני קבלת הקוד אך את זה המשפחה צריכה לעשות ישירות מול המקום.
