טיפולים לדמנציה ומחלת אלצהיימר בישראל

מעכבי אצטילכולין אסטראז

דונפזיל – Donepezil
(ממוריט, אריספט, אסנטה)

ריבסטיגמין – Rivastigmin (אקסלון)

גלנטמין – Galantamin (רמיניל)

חולים מאובחנים במחלת אלצהיימר בדרגת חומרה קלה עד בינונית. (לעיתים, בהחלטת רופא, גם בשלבים מתקדמים).

הטיפול לא הוכח יעיל בשלב של ירידה קוגניטיבית מתונה.

שיפור מתון של הזיכרון, הקשב והתפקוד היומיומי.

מנגנון משוער: עיכוב הזרז אצטיל כולין אסטרז ובכך שיפור הפעילות הכולינרגית במוח (פיצוי על מחסור באצטילכולין).

חלק מהמטופלים חווים שיפור והאטה בקצב ההידרדרות בתפקודים הקוגניטיביים וההתנהגותיים (לפרקי זמן שונים בין חולה לחולה).

ריבסטיגמין ודונפזיל כלולות בסל הבריאות בישראל.

השתתפות עצמית בסיסית לעיתים (15–30 ₪ בחודש). הטיפול רק בהשגחת רופא מומחה.

תופעות לוואי: ירידה בתיאבון, ירידה במשקל, שלשול והפרעות שינה.

ממנטין – Memantine
(אביקסה, ממוקס, נמדה)

חולים במחלת אלצהיימר בדרגה בינונית עד קשה.

לעיתים  ניתן בשילוב עם תרופה מקבוצת מעכבי אצטילכולין אסטראז (ראו לעיל)

משפר תפקודים קוגניטיביים, התנהגותיים ותפקודי יום יום בעיקר בשלבים מתקדמים.

נגנון משוער: ויסות מערכת הגלוטמט במוח. התרופה חוסמת קולטני NMDA באופן המתקן פעילות גלוטמט עודפת, וכך מסייעת ללמידה וזיכרון ומצמצמת פגיעה בפעילות התקינה.

קיימים מחקרים המראים כי תוספת ממנטין למעכבי אצטילכולין אסטרז משפרת תפקודי יום יום בחולים הסובלים מדמנציה בדרגת חומרה בינונית -קשה, ואולם יש גם מחקרים שאינם מוכיחים זאת.

ממנטין אינו כלול בסל  תרופות הבסיס. הוא כלול חלקית במסגרות ביטוח משלים.

קופות החולים משתתפות לעיתים בעלות, בהתאם לביטוח המשלים.

עלות פרטית משוערת 120–150 ₪ לחודש למינון מלא (20 מ"ג ליום). עם ביטוח משלים, המטופל משלם כ-50% מהמחיר. הטיפול רק בהשגחת רופא מומחה.

תופעות לוואי: אי-שקט, כאבי בטן, שלשול. נדרש מרשם ומעקב רפואי

גינקו בילובה

צרבונין – Cerebonin
(Ginkgo Biloba EGB -761)

מבוגרים עם ירידה קוגניטיבית מתונה (MCI) או דמנציה קלה.

השפעה מיטיבה מתונה על תפקודים קוגניטיביים, התנהגות ותפקודי יום יום.

מנגנון משוער: שיפור זרימת דם מוחית והשפעה מאזנת על מערכות נוירוטרנסמיטרים (גלוטמט, דופמין, אצטילכולין).

אינו כלול בסל התרופות בישראל.

עלות מוערכת 150–250 ₪ לחודש . הטיפול בהשגחת רופא מומחה.

תופעות לוואי: הפרעות עיכול, כאב ראש.

מאושר לטיפול ע"י משרד הבריאות בישראל, באירופה באסיה ובדרום אמריקה. אינו מאושר לשימוש בארה"ב.

תרופות אנטי–פסיכוטיות

ריספרידון – Risperidon ריספונד, ריספרדל)

קווטיאפין – Quatiapine (סרוקואל)

הלופרידול – Haloperidol (הלידול)

אולנזפין – Olanzepin
(אולנזפין, זיפרקסה)

ברקסיפיפרזול –Brexipiprazol (רקסולטי)

חולים הסובלים מירידה קוגניטיבית ודמנציה  המלווה במתסמינים התנהגותיים כגון תוקפנות, מחשבות שווא/הזיות, התפרצויות, אי-שקט.

עשויים לשפר ולהפחית התנהגויות כגון אי-שקט, תוקפנות והזיות.

אינן כלולות בסל הבריאות עבור חולים הסובלים מדמנציה.   

עלות משתנה בין התרופות השונות. הטיפול רק בהשגחת רופא מומחה.

אזהרה: טיפול בתרופות אנטי-פסיכוטיות בחולים הסובלים מדמנציה, מעלה סיכון לאירועים מוחיים, החמרה בתפקוד הקוגניטיבי ותמותה.

נוגדי דיכאון וחרדה

SSRIs, כגון:

ציפרלקס – Escitalopram

לוסטרל – Sertraline

פרוזק – Fluoxetine

רמרון – Mirtazapine

SMS:

ברינטליקס -Vortioxetin

חולים הסובלים מירידה קוגניטיבית ודמנציה המלווה בחרדה, אי שקט או הפרעות מצב רוח.

שיפור מצב הרוח, הפחתת חרדה, הרגעה.

לעתים השפעה חיובית על תיאבון ושינה.

כלולים בסל התרופות עבור חולים המאובחנים כסובלים מדיכאון או חרדה.

העלות משתנה בין התרופות השונות. רובן גנריות ולא יקרות (20-80 ₪ בחודש). הטיפול רק בהשגחת רופא מומחה.

תופעות לוואי: משתנות בין התרופות השונות. לדוגמא – SSRIs עלולים לגרום לבחילות, הפרעות שינה או ירידה בתיאבון, ואילו תרופות כמו רמרון גורמות לעיתים לישנוניות ועלייה בתיאבון.

תרופות שינה

מלטונין בשחרור מושהה – Circadin

סטילנוקס – Zolpidem

נוקטורנו – Zopiclone

בנזודיאזפנים קצרי טווח, כגון: Bondormin
Lorivan
Lemborexant-Dayvigo.

חולים הסובלים מירידה קוגניטיבית המלווה בהפרעות שינה (קשיי הירדמות, חוסר יכולת לשמור על שינה רצופה, היפוך יום-לילה).

שיפור טיב השינה.

התרופות כלולות במסגרת סל כללי של תרופות להפרעות שינה.

העלות משתנה בין התרופות השונות. הטיפול רק בהשגחת רופא מומחה.

אזהרה: תרופות השייכות למשפחת הבנזודיאזפנים ותרופות Z עלולות לגרום ולהחמיר מצבי בלבול, ולגרום לנפילות. מומלץ להשתמש במינון הנמוך ביותר האפשרי ולתקופה קצרה.

קנאביס

שמן קנאביס עשיר CBD עם THC נמוך

תפרחות לאידוי במינון מותאם

נדרש רישיון להחזקה ושימוש בקנביס.

חולים הסובלים מדמנציה ומתסמינים התנהגותיים (תוקפנות, חרדה, אי-שקט, נדודי שינה), שלא הגיבו לטיפולים תרופתיים מקובלים.

התימוכין ליעילות הטיפול בקנביס לחולי דמנציה מעטים. תוצאות המחקרים בארץ ובעולם הניבו תוצאות סותרות.

אינו בסל התרופות (קנאביס אינו רשום כתרופה).

אין סבסוד ממשלתי לעלות המוצר. חלק מקופות החולים מציעות הנחה לבעלי רישיון לשימוש.

עלות שוטפת: 200-400 ₪ לחודש כתלות בסוג ומינון.

תופעות לוואי: ישנוניות, סחרחורת, בלבול .

הטיפול בהמלצת והשגחת רופא מומחה (נוירולוג או פסיכיאטר) ובאישור רופא ייעודי.

תוכניות אימון קוגניטיבי

סדנאות זיכרון

טיפולי גרייה קוגניטיבית

CST – (Cognitive Stimulation Therapy)

אנשים עם ירידה קוגניטיבית מתונה (MCI) או דמנציה קלה או בינונית.

קיימים מחקרים המראים כי אימון קוגניטיבי קבוצתי או פרטני (באמצעות תרגילי זיכרון, פתרון בעיות, פעילויות גירוי חושים ועוד) משפר זמנית יכולות זיכרון, ריכוז, שפה ותפקודי יום יום, תורם לביטחון העצמי, ומשפר את התמודדות המטופלים עם המחלה.

יעילות טיפולים אלה לא הוכחה בוודאות.

התוכניות מוצעות ע"י ארגוני בריאות ועמותות.

עלות משתנה. יש לברר מול קופות החולים ועמותות, בהן העלות היא לעתים ללא תשלום או בעלות סמלית.

עלות תוכניות פרטיות לעתים מאות ₪ לחודש.

עמותת עמדא מפעילה סדנאות זיכרון ותרגול מוחי לבני 60+ ולאנשים עם MCI ברחבי הארץ.

תרפיות יצירתיות ופיזיות

טיפול במוזיקה ושירה

תרפיה באמנות

ריפוי בעיסוק

טיפול בתנועה

גינון טיפולי

פעילות עם בעלי חיים

סביבות רב- חושיות
(כמו Snoezelen)

חולי דמנציה בכל שלבי המחלה כולל חולים סעודיים, במיוחד במקרים שניכרים בהם הפרעות התנהגות, ירידה במצב הרוח, או ירידה בהבעה מילולית.

ישנם דיווחים כי גישות אלה משפרות את איכות החיים והמצב הרגשי של החולה.

טיפול במוזיקה – האזנה לשירים מוכרים והשתתפות פעילה בשירה – הוכח כמפחית דיכאון ומשפר הפרעות התנהגות ואיכות חיים בדמנציה. מוזיקה ואמנות מעוררות זיכרונות ישנים ותגובות רגשיות חיוביות, אפילו בחולים עם כושר דיבור מוגבל.

ריפוי בעיסוק והתאמת פעילויות יומיומיות מסייעים בשימור יכולות תפקודיות לאורך זמן.

טיפול בתנועה ובפעילות גופנית מתונה תורם לשיפור מצב הרוח, התיאבון והיציבה.

סביבות רב-חושיות (כגון חדר סנוזלן) מסייעות בהרגעת חולים עם אי-שקט ובלבול.

לא בסל.

שירותים אלה מסופקים דרך מסגרות שיקום, מרכזי יום ועמותות.

משרד הבריאות תומך בחלק מהתוכניות במסגרת מרכזי היום לתשושי נפש.

עלות משתנה.

במרכזי יום ומוסדות סיעודיים הטיפולים נכללים לרוב בעלות החודשית (לעיתים מסובסדת ע"י המדינה למשפחות זכאיות).

טיפולים פרטיים עשויים לעלות 150–300 ₪ למפגש.

מומלץ לפנות לקופת החולים או לביטוח סיעודי לברר זכאות להחזר עבור הטיפול.