تحرير: أييليت سار – أخصائية علاج وظيفي. (نُشر المقال في العدد رقم 21 من مجلة جمعية الزهايمر الإسرائيلية)

في كثير من الأحيان، لا يستطيع الشخص المصاب بالخرف التعرف على مكانه وتذكره، وقد يرى حتى بيئته مهددة لأنها غير مألوفة له. سيشعر بالارتباك والخوف وسيكون قادرًا على التصرف بعنف تجاه الآخرين. عادة، لا يكمن سبب ذلك في البيئة ولكن في الشعور بالتوهان المكاني وأحيانا – الزماني أيضًا. هذه مشاعر مألوفة، تصاحب المرض.

في الوقت نفسه الذي يتمكن فيه معظم الناس من التعرف على الأصوات أو الضوضاء أو الأشكال أو الألوان المختلفة والتمييز بينها في الغرفة ، غالبا ما يشعر الشخص المصاب بالزهايمر بالدهشة والارتباك وحتى التهديد. هذا النوع من الإفراط في التحفيز يمكن أن يسبب له المخاوف بل ويجعله عدائيًّا.

لهذه الأسباب، يجب على المعالج بناء بيئة آمنة وهادئة ومألوفة ومريحة وممتعة. بناء مثل هذه البيئة المناسبة يساعد المريض على الشعور بمزيد من الاسترخاء والقليل "من العبء العاطفي الزائد". بهذه الطريقة، يمكن حل مشاكل مثل الغضب أو السلوك العدواني أو التجول.

عند محاولة تقييم البيئة المنزلية، حاولوا رؤيتها من خلال عيون المريض وليس من خلال أعينكم. الشخص المصاب بالزهايمر غير قادر على فهم معنى السلوكيات والأنشطة من حوله. على سبيل المثال، لن يتذكر المريض دائما لماذا يجب عليه ارتداء ملابس دافئة عندما يكون الجو باردا ، أو لماذا من غير الصحي تناول الطعام الفاسد. شيء بسيط، مثل تغيير ترتيب الأثاث في غرفة المعيشة أو زيارة حديقة الجيران، يمكن أن يسبب له القلق والارتباك. ستقدم بيئة منظمة تنظيمًا جيدًا وآمنة ومألوفة المساعدة له ولمن حوله.

المبادئ الاحترازية

قبل تنفيذ المبادئ الاحترازية في البيئة مكان الإقامة، من الضروري الانتباه إلى النقاط التالية:

التركيز على الوقاية وليس على التعلم.

بدلا من محاولة تعليم أو "تدريب" كيفية القيام بالأنشطة بشكل آمن، يجدر استثمار الجهود في النشاط الوقائي. على سبيل المثال، من أجل منع الحرائق أو الحروق، يمكنك إزالة أزرار التحكم الدوارة الموجودة على الموقد أو الفرن.

يجب اتباع نهج ناضج والمحافظة على تواصل بمستوى البالغين يجب أن تساعده على فهم مخاطر السلامة، مثل التدخين، وعندها فقط يمكن للمرء أن يعمل معه على تغيير السلوك والعادات الخطرة. على الأرجح، سيكون من الضروري الابتعاد عن السجائر أو الولاعات أو أعواد الثقاب، لأنه قد ينسى المخاطر المرتبطة بالنار.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن العديد من الحوادث تحدث عند استعجال الشخص. المهمة التي تبدو بسيطة بالنسبة لنا، تستغرق الشخص وقتًا أطول لأدائها بسبب صعوبة فهم المهمة (إلى أين تذهب، ماذا تفعل). ومع تقدم المرض، الوقت الذي يستغرقه أداء المهمة ذاتها – كلما كانت سهلة ويومية – كلما كان الوقت أطول.

من المهم تبسيط العملية. 

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن العديد من الحوادث تجري في مجال العناية الشخصية، مثل الاستحمام، المرحاض، خلع الملابس أو الأكل. يمكن منع الحوادث عن طريق تبسيط العمليات، ومن خلال التوجيه بواسطة عملية "خطوة بخطوة" وإعطاء الوقت الكافي لإكمال المهمة.

أهمية حالة الثبات 

من الضروري السعي لتحقيق حالة الثبات في ترتيب حياة المرء وروتينه. يجب أن نساعده على البقاء على اتصال مع ماضيه من خلال أشياء مألوفة، كرسي مألوف ومحبوب، مصباح، قطع ملابس لطيفة (رداء حمام يحب الشخص ارتداءه) وما شابه ذلك. 

افعل ما تعتقد أنه صحيح. 

يمكن للمعالج أن يثق في حسه السليم ويتصرف بناء عليه لمصلحة الشخص المريض. في بعض الأحيان، من الضروري إيجاد طريق وسط في التوازن بين سلامة الشخص المريض واحترام خصوصيته ورغبته في الاستقلال.

أن تكون منطقيًّا وواقعيًّا في نهجك للسلامة. 

لن نتمكن أبدا من توقع أي خطر ومنع أي مشكلة، ويجب ألا نضع في اعتبارنا أننا لن نكون قادرين على أن نجرب العالم كما جربه ذلك الشخص المصاب بالزهايمر أو أمراض الخرف الأخرى.

وضع خطة طوارئ. 

يجب إعداد قائمة بأرقام الهواتف وعناوين الطوارئ للشرطة وإدارة الإطفاء، ومن المستحسن إرفاق أرقام هواتف المستشفيات في المنطقة المجاورة القريبة.

اتخاذ الاحتياطات اللازمة

هناك عدد من الإجراءات التي يمكن القيام بها:

1.  كونوا حذرين بشأن المواد التي يتم ابتلاعها عن طريق الفم نظرًا لأن الشخص المصاب بالزهايمر لا يفهم معنى تناول مواد غريبة عنه، فإن التسمم والاختناق يشكلان مخاطر حقيقية. يمكن للشخص أن ينسى أنه تناول الدواء بالجرعة الصحيحة، وتناول جرعة مضاعفة، أو العكس – لا يتناول الجرعة على الإطلاق.
2. ينصح بشراء أقفال لخزائن المطبخ التي تحتوي على مواد سامة، مثل المنظفات. من الممكن أيضا نقل هذه المواد إلى أماكن أخرى في المنزل، والتي سيكون الوصول إليها أكثر صعوبة.
3. من الضروري الحفاظ على نظافة الثلاجة، والتي تحتوي على منتجات طازجة ومغسولة. ليس دائمًا ما يميز الشخص بين الطعام القديم والفاسد والطعام الصحي. قد تكون هناك حالات أن يقوم فيها "بتذوق" الرمال والحجارة الصغيرة وأوراق الزهور وحتى الشموع. لقد حدثت مثل هذه الأشياء من قبل ويمكن بالتأكيد أن تتكرر. في بعض الأحيان، من المهم إزالة النباتات التي تكون أوراقها أو أزهارها سامة وقد تسبب له ضررًا في مكان إقامته.
4. يجب فحص درجة حرارة الطعام قبل تقديمه، لمنع الحروق والإصابات الأخرى. ليس دائمًا ما يكون المريض قادرًا على التمييز بين الساخن والدافئ، وبين البرد والفاتر.
5. كونوا حذرين بشأن خزانة الأدوية وأكياس الإسعافات الأولية. من المفيد والمرغوب فيه، إبقائها بعيدًا عن متناول الشخص المريض.

6. كونوا حذرين من النباتات. يمكن استخدام النباتات المنزلية للزينة – خاصة إذا كانت جزءا من ماضيه، ولكن من الضروري التأكد من أن هذه النباتات ليست سامة. يمكن تحويل الحديقة الخلفية أو جزء من شرفة المنزل إلى منطقة نشاط آمنة أخرى، حيث يمكنه أداء أعمال البستنة البسيطة أو التجول للمتعة دون خطر وتحت إشراف.
7. الر قابة على موضوع عدم التحكم في العضلة العاصرة إذا كان الشخص يعاني من مشكلة في عدم التحكم في العضلة العاصرة، فيجب تجنب استخدام الشرشف أو البطانية اللذان يعملان بالكهرباء. ستكون زجاجة الماء الساخن فاعلة بالقدر ذاته، وبالطبع أكثر أمانا.
8. من المهم إخراج الأسلحة عن المنزل على الرغم من أن الشخص كان يستخدم في الماضي مسدسًا أو سلاحًا آخر (ناري أو أبيض) ، فمن الضروري إبعادهم عنه، إما عن طريق الإغلاق عليها في مكان آمن أو حتى عن طريق إخراجها من منزله. يحظر ترك هذه الأسلحة في متناول يديه، بسبب خطر الحوادث.
9. الرقابة على الكحوليات. المشروبات الكحولية يمكن أن تؤثر فيه بشكل سلبي للغاية. لذلك، من الضروري مراقبة كمية الكحول المستخدمة بل واستشارة الطبيب. يحظر تناول الكحول أثناء تناول بعض الأدوية.
10. الرقابة على استخدام السكاكين والأجهزة الكهربائية وغيرها من الأجهزة. قد لا يتذكر الشخص الذي استمتع سابقا بالعمل في المطبخ أو غرفة المكتب أو الحديقة مشاكل السلامة والمخاطر المرتبطة بتشغيل الأجهزة المختلفة، مثل محمصة الخبز أو الفرن أو الخلاط أو المكنسة الكهربائية أو جزازة العشب أو المنشار أو فتاحة الصندوق، إلخ. وينبغي منعه من العمل بمفرده ودون رقابة. من المستحسن إبعاد عوامل الخطر، مثل السكاكين، وفصل الأجهزة الكهربائية التي ليست في حاجة مستمرة إليها (خلاط، فتاحة صندوق كهربائية) وإزالة أزرار الغاز والفرن التي لا يتم استخدامها.
11. الغاز والكهرباء. ينصح بفصل الغاز والكهرباء في الأماكن التي يكون فيها وصوله إليها سهلا وقد يتسبب في وقوع حادث.
12. النار والحرائق. ينصح بتثبيت العديد من أجهزة الكشف عن الدخان في غرف المنزل، وشراء طفايات الحريق المنزلية الصغيرة، وتخزينها في مكان آمن.
13. كونوا حذرين بشأن الحرارة/البرودة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الشخص المصاب بالزهايمر لا يحكم بشكل صحيح على الحرارة والبرودة. في بعض الأحيان، يكون قادرًا على نسيان مخاطر فرن الخبز، والسخّان، والمكواة، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك، قد يطور إحساس مختلف للحرارة والبرودة، أو يتفاعل معها ببطء شديد. من أجل منع الحروق، يجب استخدام وسائل الاحتياطات، مثل فحص درجة حرارة الماء قبل دخول الحمام، وفصل الأجهزة المنزلية، مثل المكواة، وإبقائها بعيدة المنال، وتوصيل شبكة أو شاشة واقية بالسخّان لمنع حدوث الحروق. من المستحسن أيضا أن نتذكر أن الشخص ليس يافعًا، ويميل إلى البرودة بشكل أسرع من ذي قبل. من المهم التأكد، خاصة في أيام الشتاء، من أن بيئة المريض محمية ومنيعة ضد البرد.
14. يجب اتخاذ الاحتياطات اللازمة في الحمام. من المهم أن تتذكر أن المرايا أو الأسطح اللامعة بشكل خاص، مثل الزجاج، يمكن أن تسبب القلق للشخص المصاب بالزهايمر. يمكنك تغطية المرايا لتقليل درجة الارتباك، يمكنك استخدام ماكينة حلاقة بدلا من شفرة حلاقة. ينصح بفصل الأجهزة الكهربائية وإزالتها (مجفف الشعر، السخّان المحمول) من الحمام أثناء عدم استخدامها. من المهم تثبيت وسائل مساعدة مثل قضبان الدعم، ومقعد في حوض الاستحمام، وما إلى ذلك، لتقليل خطر السقوط والإصابة.
15. وسائل التمويه لمنع التجول. يمكن استخدام طرق مختلفة لمنع الشخص من مغادرة بيئته المباشرة والآمنة. التدابير الفعالة هي: وجود قفل الأبواب في مكان غير تقليدي (في الجزء السفلي من باب الخروج)، حصيرة سوداء قبل الدخول (والتي قد تظهر في نظر المريض على أنها "حفرة" لا يمكن عبورها بأمان)، ستارة زخرفية على الباب، والتي ستصبح في نظر الشخص "نافذة" في منزله، وسيلة تنبيه (للتشغيل الليلي) ، وما شابه ذلك.
16. استخدام اللون والتباين الصحيحين. من المستحسن التخطيط لتأثير الاسترخاء من خلال الطلاء. بدلا من الاعتماد على الألوان الأساسية القوية مثل الأبيض أو الأصفر أو البرتقالي أو الأحمر، من الأفضل استخدام ألوان الباستيل الناعمة، مثل لون الخوخ والعاج والبيج والوردي وظلال فاتحة من الأزرق أو الأخضر أو الأرجواني. بالإضافة إلى ذلك، ينصح باستخدام لون غير لامع وغير براق، أو دهانات زيتية، من أجل منع اللمعان. من المستحسن استخدام التباينات في الألوان. قد لا يميز الشخص بين جدار بيج وباب أو درابزين ملون بألوان مماثلة. لهذا السبب، من الأفضل طلاء الجدران بلون فاتح، بينما تكون الأبواب أو السور أو المقابض بلون أغمق.
17. الاهتمام بالرصف والأرضيات. من المستحسن الحفاظ على الأرضية خالية من النماذج واللوحات. على سبيل المثال، يمكن أن تسبب أرضية الفسيفساء ذات اللون الأبيض والأسود، على الرغم من جمالها، في الشعور بأن المربعات السوداء هي في الواقع حفر أو شقوق خطيرة. من الأفضل تصميم أرضية غير لامعة، لأن اللمعان قد يتسبب في عدم ملاحظة الشخص وجود عقبات في طريقه. بالإضافة إلى ذلك، احذر من الأرضيات الملساء أكثر من اللازم. يجدر استخدام السجاد لكتم الضوضاء والأصوات، أو لمنع الانزلاق. بسبب مشاكل التحكم في العضلة العاصرة، يجب استشارة الخبراء حول السجاد الأكثر متانة والأكثر سهولة في التنظيف. يوصى بإرفاق شرائط مطاطية رقيقة بالحواف الداخلية للسجادة، والتي ستلتصق به كنوع من "الفراغ" على الأرضية – وذلك لمنع الاصطدام والتسبب في الإصابة.
18. الحد من عوامل تشتيت الانتباه. يجب الحد من عوامل تشتيت الانتباه والتحكم في الضوضاء. يمكن القيام بذلك من خلال استخدام موسيقى خلفية مريحة وحتى الأغاني المألوفة والمحبوبة. بالإضافة إلى ذلك، ينصح بتجنب تبديل الكثير من القنوات التلفزيونية والمكالمات الهاتفية المتكررة. تجنب الإضاءة التي تلقي بظلالها ويمكن أن تسبب الأرق. من الأفضل استخدام الضوء الطبيعي عندما يكون ذلك متاحًا – والتركيز على المنطقة المطلوبة.
19. أثاث من نوع خاص. ينصح بشراء أثاث لا يمتص السوائل، أو تغطية الأثاث الحالي بغطاء مناسب. إذا تم شراء كرسي خاص، فمن الضروري التأكد من أن مسند ظهره قوي ومستقر وأن مسنده طويل بما فيه الكفاية (خارج نطاق المقعد) للسماح للشخص بالنهوض من مقعده بشكل مريح وسهل وآمن.
20. معرفة الشخص لطريقه استخدم الملصقات والصور والأرقام، والتي قد تساعدك على معرفة متى وأين يكون موجودًا. كونوا مسؤولين عن موضوع السلامة. اترك الدهاليز والممرات مفتوحة وخالية من العوائق، مثل الحصير والأثاث غير المناسب. أيضا، استخدم الأقفال على الأبواب والخزانات وأزرار تشغيل خفية للفرن والغاز والأجهزة المنزلية الثابتة الأخرى، والتي تشكل خطرًا.
21. مشكلة وقت الغسق. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن العديد من الناس يعانون من هذه الظاهرة، والتي تسبب زيادة في الارتباك والأرق، وانخفاض في القدرة على التركيز – بسبب تغير في كمية الضوء في فترة ما بعد الظهر. من المهم إشراك الشخص في مهمة معينة من شأنها أن تشتت انتباهه (مثل طي الغسيل، ونشاطات الفرز، والموسيقى، وما إلى ذلك). من الممكن أيضا زيادة الإضاءة في الغرفة التي يوجد فيها الشخص، من أجل تعتيم الشعور بفترة "الغسق".
22. زخارف الجدران المعلقة. من المستحسن استخدام العناصر المصنوعة من مواد مختلفة مثل الصوف والحبل والمخمل وما إلى ذلك. يستمتع مرضى الزهايمر من لمس قوام هذه الأنسجة. أيضا، هذه المواد أقل تهديدًا من العناصر المصنوعة من المرايا والزجاج. من المستحسن تجنب الخلفيات ذات النماذج والمطبوعات الصغيرة غير المحددة. المطبوعات، مثل الزهور، يمكن أن تدفع المريض إلى الرغبة في "قطفها". في إحدى الحالات، اعتقد المرضى أن ورق الحائط في الغرفة بنمط اللبلاب، كان عشا للثعابين، وبدأوا في ضرب الحائط. لذلك، من المهم محاولة معرفة كيف ستبدو زخرفة معينة في عيون الشخص المريض.
23. الحيوانات الأليفة. من المفيد والمرغوب فيه أن يكون لديكم حيوانات أليفة كجزء من بيئة الشخص المريض. يجد العديد من الأشخاص المصابين بالزهايمر متعة كبيرة في رعاية الطيور المغردة وأسماك الزينة، وبالطبع الكلاب والقطط. يجب التحكم في هذه الأنشطة والإشراف عليها، مثل وجود قفص مغلق وحوض سمك مغطى ومستقر. كما يجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضا أنه ليس دائما الشخص المريض لديه القدرة على رعاية الحيوانات الأليفة بمفرده، وأنه من الضروري مراقبة رعايتهم المستمرة.
24. قفل الأدراج والمستندات القيمة. من المستحسن القفل على هذه المستندات بعيدًا عن نطاق عين الشخص المريض ويديه. قد تختفي المراسلات والبيانات المالية ووثائق التأمين/ الوثائق الطبية وغيرها من المستندات المهمة، أو تتمزق، إلخ. بسبب مشاكل الحكم على الشخص، قد تختفي الأوراق المهمة دون ترك أي أثر، وحتى لو جئنا إليه بمطالبات وطلبات لإعادتها، فلن يكون لديه أي فكرة عن مكان وضعها. من المستحسن أيضا قفل جميع الأدراج التي لا تستخدم بشكل دائم.
25. أغراض احتياطية في حالة الطوارئ. احتفظ بمفتاح إضافي لمنزلك، خشية أن يحبسك الشخص المريض في الخارج. قد لا يعرف كيفية فتح الباب الأمامي لك أو قد لا يرغب في القيام بذلك. من المستحسن أن يكون لديك مجموعة احتياطية من أطقم الأسنان والنظارات والمعينات السمعية والأدوية وغيرها من العناصر المهمة في حالة فقدان أحدها.
26. تفحص سلة القمامة. إذا كان ذلك متاحًا، فمن المستحسن التحقق من أكياس القمامة وسلات القمامة قبل تفريغها في صندوق القمامة الرئيسي، لأنه لا يمكن تتبع تصرفات الشخص في أي وقت من اليوم. من المستحسن التأكد من أن الأشياء التي تم التخلص منها يجب أن تكون موجودة في سلة القمامة بالفعل.

أخيرًا، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الشخص المصاب بالزهايمر عادة ما يكون شخصًا مسنًا وبالتالي فهو معرض لدرجة عالية من خطر وقوع الحوادث في منزله. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن التوازن وسرعة رد الفعل أبطأ في الشيخوخة. قد يكون الشخص أكثر صلابة في مشيته، وقد يفقد التوازن ويخطئ في تقدير المسافات.

بالإضافة إلى ذلك، قد تنشأ إعاقات جسدية مختلفة، مثل كسر في الكتف أو عظم الفخذ، أو مشاكل في تدفق الدم في نهايات الأطراف (على سبيل المثال، في حالة مرض السكري) التي يمكن أن تبطئ الشخص بغض النظر عن مرض الزهايمر. يجب أن تؤخذ هذه الحقائق في الاعتبار عندما يكون من الضروري تغيير بيئة الشخص المريض.

بصفتك معالج/ة أساسي/ة، يجب عليك إجراء تغييرات في المنزل لتسهيل الأمور على الشخص المصاب بالزهايمر. 

ولكن ضع في اعتبارك أنك تعيش/ين أيضا في المكان نفسه والبيئة نفسها التي من المفترض أن تحافظ على قدراتك ونقاط قوتك. من أجل بناء بيئة فاعلة وآمنة، تحتاج إلى اختبار الأفضل لكليكما، مع محاولة التفكير في الأمور على المدى الطويل. من الممكن، بل ومن المفضل، استشارة متخصصين موضوعيين.

بصفتك معالج أساسي هنا تجد الدليل الكامل للتعامل مع الخرف كذلك بالامكان الانضمام لمجموعات دعم وبرامج عديدة